Причини виникнення клиновидних дефектів зубів та методи їх корекції
Сучасні тенденції поліпшення гігієни порожнини рота і вдосконалення системи профілактики стоматологічних захворювань привели до того, що число пацієнтів стоматології «Журавлина», яким вдається зберегти зуби до похилого віку, помітно зросла. Одночасно спостерігається значний спад поширеності карієсу у більшості населення. Все це збільшує частоту народження некаріозних уражень зубів, що виникають після прорізування, в тому числі і клиновидних дефектів.
Проблема діагностики і лікування клиновидних дефектів зубів обумовлена своєї поширеністю, відсутністю єдності поглядів на етіологію та патогенез захворювання, тактику лікування і недостатність освітлення в медичній літературі. Відновлення тканин зубів з такими дефектами представляє певні складності, так як необхідний особливий підхід до препарування, лікування, правильний вибір пломбувального матеріалу, необхідно також враховувати загальносоматичні захворювання організму, що впливають на стан твердих тканин зубів.
При розвитку клиновидних дефектів встановлені порушення емалево-цементного з’єднання різного ступеня вираженості. На початковій стадії розвитку ураження між емаллю і цементом кореня відзначається тріщина, яка нависає на краю емалі. При прогресуванні цього захворювання спостерігаються деструктивні зміни в області емалево-цементного з’єднання.
Назва цього процесу обумовлена формою дефекту твердих тканин зуба – вигляд клина. Клиноподібний дефект локалізується в ділянці шийок зубів. У 8-1% хворих на пародонтит і пародонтоз він утворюється після оголення шийки зуба. Клиноподібний дефект частіше зустрічається у людей середнього і літнього віку під впливом різноманітних механічних і хімічних факторів, таких як рН ротової рідини та зубної щітки, кислот і т.д.
Стоматологи клініки «Журавлина» виділяють легку (в межах емалі), середню (в межах плащового дентину), та тяжку форми клиноподібного дефекту. Раніше висловлювалися різні припущення про причину виникнення цього дефекту. Нині усе більш широке визнання отримує точка зору, що клиноподібний дефект виникає під впливом різноманітних механічних чинників. Наприклад, вважають, що дефект утворюється в результаті дії зубної щітки. Підтверджується це тим, що він найбільш виражений на іклах і премолярах — зубах, які виступають із зубного ряду.
Клінічними спостереженнями стоматології «Журавлина» встановлено, що у осіб, у яких розвиненіша права рука (правші), більше виражені дефекти ліворуч, так як вони інтенсивніше чистять зуби лівого боку. І навпаки у людей, які інтенсивніше чистять зуби правого боку, дефекти більше виражені справа.
Клиноподібний дефект в переважній більшості випадків не супроводжується больовими відчуттями. Проте іноді хворі вказують тільки на дефект тканини біля шийки зуба. Зазвичай він прогресує досить повільно, а при поглибленні контур не змінюється і не виникає розпаду чи розм’якшення. В деяких випадках може з’являтися болючість, яка швидко проходить, від різноманітних температурних, хімічних і механічних подразників. Спокійна течія або поява болю залежить від швидкості спаду твердих тканин. При повільному стиранні, коли інтенсивно відкладається замісний дентин, болі не виникають. У тих випадках, коли замісний дентин відкладається повільніше, ніж відбувається стирання тканин, виникають больові відчуття.
Клиноподібний дефект може іноді досягати такої глибини, що під впливом механічного навантаження може статися відлам коронки зуба. Клиноподібний дефект в початковому своєму прояві необхідно відрізняти від карієсу і ерозії твердих тканин.
При початкових проявах дефекту в стоматології «Журавлина» приймаються заходи по стабілізації процесу. Спочатку застосовуються препарати, що підвищують резистентність твердих тканин зуба. Крім того, приймаються заходи по зменшенню механічної дії на зуби. Для чищення зубів застосовуються м’які щітки, використовуються пасти, що містять фтор або мають ремінералізуючу дію. Важливе значення має правильний напрям руху щітки.
На початкових стадіях захворювання проводять консервативне лікування із застосуванням ремінералізуючих засобів. На більш пізніх стадіях клиновидний дефект можна якісно зупинити, тільки закривши його пломбою або вкладкою, інакше він може знову з’явитися. Крім того, для лікування клиновидного дефекту практикується установка лицьових фасеток — вінірів, а в деяких випадках навіть протезування. В даний час основним методом боротьби з каріозними і некаріозними ураженнями твердих тканин зуба є видалення зруйнованих і уражених тканин і заміщення втрачених фрагментів зуба штучними матеріалами. Існує два підходи для такого заміщення: пряма і непряма реставрація (терапевтичний і ортопедичний підходи відповідно). Їх відмінність полягає в методиці виготовлення штучного фрагмента, що застосовуються в матеріалах, тривалості лікування, надійності одержуваних результатів. У першому випадку відновлення зуба в стоматології «Журавлина» відбувається безпосередньо в роті пацієнта в одне відвідування — швидко і відносно дешево.
