Особливості лікування травматичних ушкоджень зубів у дітей
Лікування травм зубощелепної ділянки у дітей часто викликає труднощі у стоматолога, турбує дитину і батьків. Травматичні пошкодження зубів частіше зустрічається як самостійний тип травми у дітей. Під травмою зуба розуміють порушення анатомічної цілісності зуба, тканин або зміни положення зуба в зубному ряду .
За даними фахівців клініки «Журавлина», кожна третя дитина має гостру травму зубів в тій чи іншій мірі. Більшість випадків викликано падіннями або нещасними випадками під час ігор або занять спортом. Найчастіше ушкодження зустрічаються у хлопчиків.
Найбільша кількість випадків спостерігається у віці 8- 10 років. В основному пошкоджуються верхні передні зуби. Найчастіше пошкоджується один зуб. Діагностика ступеня ушкодження зубів після удару є досить складною. Лікування травм, що супроводжуються пошкодженням пульпи або зміщенням зуба, завжди пов’язані з ризиком, так як його наслідки непередбачувані.
Вибір тактики лікування в стоматології «Журавлина» залежить від характеру пошкодження, розкриття пульпової камери, збереження життєздатності пульпи і зони росту, стадії формування коренів, строків звернення до клініки після отримання травми. Крім того, пошкодження апікальних судин може стати причиною загибелі тканин періодонта і порушити зростання і формування кореня зуба.
Лікарі стоматології «Журавлина» відзначають, що принципи лікування травм зубів у дорослих не завжди виправдані для дітей. Це вимагає диференційованого підходу до лікування зубів в залежності від ступеня формування кореня в довжину.
Забій — закрите механічне пошкодження органів і тканин без порушення їх анатомічної цілісності. При ударі зуба за допомогою трансіллюмінаціонного методу у половини постраждалих виявляють тріщини емалі, що локалізуються найчастіше у ріжучого краю, переважно в поверхневих шарах емалі. Однак основна сила удару при ударі передається на періодонт в області верхівки кореня, в результаті чого може відбутися розрив частини волокон періодонта або наступити ішемія його за рахунок набряку тканин або здавлення тканин періодонта гематомою. Пульпа може загинути при розриві судинно-нервового пучка біля входу в апікальний отвір, але пошкодження судинно-нервового пучка у верхівці кореня не завжди призводить до некрозу пульпи, так як кровопостачання пульпи здійснюється і по дрібних судинах, що проходять в стінах коренів, з періодонта. Розрив судинно-нервового пучка біля входу в широкий апікальний отвір несформованих зубів відбувається значно рідше, ніж в сформованих. Це пов’язано з меншою амплітудою зміщення верхівки кореня несформованого зуба, більшою величиною простору, в якому розташована коренева пульпа, і особливостями будови пульпи (низькодиференційовані клітини зони росту більш життєздатні).
Клініка забиття. У перші години після травми хворий відзначає ниючий біль в області травмованого зуба, що посилюється при дотику. Зуб здається вище інших. Це відчуття обумовлено посттравматичним набряком періапікальних тканин. Коронка зуба зберігає свою форму і попереднє положення в зубному ряду. Перкусія болюча, більше вертикальна. Може бути невелика рухливість зуба. На рентгенограмі змін немає.
У деяких постраждалих при крововиливі в пульпу можливе фарбування коронки зуба в рожевий колір. Інтенсивність забарвлення поступово зменшується і зникає повністю, якщо пульпа зберігає життєздатність.
Діагноз «забій зуба» встановлюють на підставі клініко-рентгенологічних даних. Внаслідок відсутності зовнішніх ознак травми зуба і швидкого зникнення болю при ударі у постраждалих рідко виникає сильне занепокоєння з приводу травмованого зуба, і діти не часто звертаються до лікаря. Зазвичай за допомогою хворі звертаються, якщо трапилася більш серйозна травма інших зубів, і стоматолог попутно виявляє забій зуба.
Перелом коронки зуба – досить поширена травма, з якою пацієнти звертаються в стоматологію «Журавлина».
У молочному зубі, якщо лінія перелому знаходиться далеко від порожнини зуба, досить закрити лінію перелому стеклоїономерним цементом і залишити зуб до фізіологічної зміни.
Стоматологи клініки «Журавлина» вважають, що не слід поспішати з відновленням дефекту в постійних зубах з несформованими коренями. Це визначається наступними факторами:
- Основна мета лікування в таких випадках — захист пульпи, створення умов для подальшого формування кореня і запобігання зсуву пошкодженого зуба і його антагоніста.
- Вимога естетики в цьому віці не є визначальним фактором.
- Існує велика ймовірність післяопераційних ускладнень, оскільки в несформованих зубах широкі дентинні канальці, відносно невеликий шар дентину і велика порожнина зуба ускладнюють правильне виготовлення і фіксацію вкладок і штифтів. Тобто відновлення коронки може ускладнитися запаленням пульпи, що потребують ендодонтичного лікування, а це в зубах з несформованими коренями пов’язане з технічними труднощами.
До закінчення формування коренів потрібно захистити поверхню відлому від впливу зовнішніх подразників і інфікування пульпи.
При переломі коронки в зоні препульпарного дентину перед лікарем стоматології «Журавлина» стоять наступні завдання:
— захист пульпи від зовнішніх подразників;
— запобігання деформації прикусу;
— ліквідація естетичних порушень.
У разі перелому постійних зубів тактика лікаря визначається локалізацією лінії перелому, співвідношенням уламків і станом пульпи зуба.
При переломі кореня фахівці стоматології «Журавлина» проводять репозицію і іммобілізацію. Віддалені результати реабілітації дітей з травмами зубів безпосередньо залежить від своєчасності наданої в повному обсязі лікувальної допомоги.
