Алгоритм проведення вітальної ампутації в дитячому віці

За даними спостережень, зокрема стоматологією «Журавлина» відзначається зростання показників поширеності та інтенсивності карієсу зубів у дитячого населення у віці 6-8 років, що пов’язують не тільки зі змінами навколишнього середовища, характеру харчування, але і зі стресовим періодом адаптації дітей в початковій школі.

Анатомо-фізіологічні особливості будови щелепно-лицевої ділянки в різні періоди її формування, обумовлюють вибір найбільш оптимального методу лікування. В умовах несформованого кореня методом вибору є вітальна ампутація, спрямована на збереження життєздатності кореневої пульпи і періодонту в інтактному стані. Частота використання даного методу лікування в клініках стоматології дитячого віку невелика, близько 15%, що обумовлено великою кількістю ускладнень і відсутністю єдиної тактики ведення даних пацієнтів.

Грунтуючись на власному досвіді, накопиченому співробітниками стоматології «Журавлина», нами вироблений певний алгоритм роботи за даним напрямком, який, можливо, буде корисний і цікавий певному колу фахівців. Оптимальною умовою для проведення пульпозберігаючих методик лікування в стоматології «Журавлина» є використання системи коффердам, але необхідно зазначити, що існує ряд певних фізіологічних і психологічних моментів, що обмежують використання даної системи в дитячому віці.

Беручи до уваги наявність мікробних асоціацій в інфікованому дентині і пульпі, в стоматології «Журавлина» багаторазово проводиться ретельна медикаментозна обробка каріозної порожнини теплим (36-37 ºС) водним 0,02% розчином хлоргексидину біглюконат, а так само просушування каріозної порожнини (а згодом й поверхні рани) сухими стерильними ватними кульками.

Всі маніпуляції в стоматології  «Журавлина» проводитися в максимально стерильних умовах (багаторазове постійне зрошення поверхні рани 36-37ºС водним 0,02% розчином хлоргексидину біглюконат), з обов’язковою заміною інструментарію на стерильний в міру оголення коронкової пульпи.

Далі проводиться ампутація коронкової пульпи кулястим машинним бором. З метою запобігання скручування волокон кореневого відділу судинно-нервового пучка тричетвертними кулястим алмазним машинним бором відповідного діаметру виробляють розкриття усть кореневих каналів, з подальшим формуванням гладколінійного зрізу поверхні кукси кореневої пульпи і внутрішньоканального уступу в дентині за допомогою колесовидного бору.

Одним з відповідальних етапів, що визначають якість лікування в стоматології «Журавлина», є ретельна зупинка кровотечі, так як наявність ексудату є живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів. Зупинка кровотечі повинна бути фізіологічною, з використанням стерильних сухих ватних кульок, стерильною гемостатичною губкою. Використання судинозвужувальних і припікальних засобів небажана, зважаючи на ризик формування тромбів.

Проведення методу вітальної ампутації в одне відвідування стоматології «Журавлина» має ряд переваг, найголовніша з яких — 100% герметичність цементу надійно запобігає реінфікуванню  поверхні рани. Досить часто діагностуються пульпіти в молярах і премолярах, при розташуванні каріозних порожнин на контактних поверхнях. У таких випадках можливо підтікання ротової рідини як на етапах проведення методу, так і накладення тимчасової пов’язки (пломби), з подальшим і реінфікування поверхні рани.

З метою зниження кількості ускладнень стоматологією «Журавлина» розроблена авторська методика проведення методу вітальної ампутації, суть якої полягає в штучному відновленні апроксимальної поверхні зуба з використанням стеклоїономерів (або компомерів) на етапі остаточного препарування каріозної порожнини.

Таким чином, в стоматології «Журавлина» при лікуванні пульпіту постійних зубів з несформованими коренями методом вітальної ампутації досягається надійна ізоляція пульпи від зовнішніх патологічних подразників, створюються сприятливі умови для реалізації захисних механізмів кореневого відділу судинно-нервового пучка і, в підсумку, формуються повноцінні тканинні структури зуба.